循证医学讲稿-临床诊断实践

第七章循证临床诊断实践循证临床诊断实践，是指临床医师在工作中对疾病的诊断步骤和策略，即要合理 地安排不同检查项目的先后次序，避免遗漏关键性检查项目，尽可能简化诊断步 骤，缩短确诊时间，尽量减少有创检查

第七章循证临床诊断实践循证临床诊断实践，是指临床医师在工作中对疾病的诊断步 骤和策略，即要合理 地安排不同检查项目的先后次序，避免遗漏关键性检查项目，尽 可能简化诊断步 骤，缩短确诊时间，尽量减少有创检查可能带来的并发症，降低医疗 费用，从而 提高诊断水平，降低漏诊率和误诊率。 第一节概述一、诊断试验概念 （ diagnostictest） 诊断试验是对疾病进行诊断的试验方法，它不仅包括实验 室检查， XCT 还包括各种影像诊断（如线诊断、诊断、核磁共振诊断、超声波 诊断、同位素 诊断、纤维内镜诊断、电镜诊断等）方法。 二、诊断试验设计要点（一）确定金标准 goldstandard ） 金标准（是指当前临床医师公认的最可靠的诊断疾病方法，也 称为 标准诊断。金标准可以正确区分“有病"或"无病"。金标准作为依据，用 来评价拟采用 的诊断试验对疾病的诊断价值，金标准包括实验室检查、活检、手 术发现、细菌培养、 尸检、特殊检查、影像诊断、长期随访的结果。清晰明确的 金标准诊断定义非常重要， 它确保试验数据不受拟评价诊断试验的影响。 （二）选择研究对象诊断试验的研究对象，包括两组，一组是用金标准确诊“有病”的 病例组，另一 组是用金标准证实为“无病"的对照组。“无病”是指用金标准证实没有 HCC 目标疾 具有上述肝癌的特征，即可诊断 e b.l~2cm,CTMRI 如果肝脏占位直径为则需要和两项影像学检查都显示肝脏 占位 HCC, 具有上述肝癌的特征，方可诊断以加强诊断的特异性。 3AFP>400pg/L12200pg/L2 .血清持续个月或持续个月，并能排除其他原 因 AFP 引起的升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝 癌等。 （ 五）诊断决策疾病诊断与鉴别诊断过程实质是肯定疾病与排除疾病的过程，也是对