深静脉血栓(DVT)Autar评分表格(交信息科)

深静脉血栓（DVT）Autar评分表姓名： 性别 年龄 科室 床号 住院号 诊断 日期时间评估项目与分

深静脉血栓（DVT）Autar评分表 姓名：性别年龄科室床号住院号诊断 日期 时间 评估项目与分值 10-30岁0 31-40岁1 年 41-50岁2 龄 51-60岁3 61-70岁4 705 岁以上 低体重＜18.50 身 平均体重18.5-22.91 体重 体 超重23.0-24.92 Kg/ （） 重 量 身高 25.0-29.9 肥胖 指 m （）² 3 数 3.0 过度肥胖≥ 4 自由活动0 自行使用助行工具1 活 需要他人协助2 动 使用轮椅3 绝对卧床4 头部受伤1 创 胸部受伤1 术前 伤 评分 脊柱受伤2 风 项目 骨盆受伤3 险 下肢受伤4 20-35岁1 口服避 孕药 特 35岁以上2 殊 激素治疗2 风 怀孕/产褥期3 险 血栓形成4 溃疡性结肠炎1 红细胞增多症2 静脉曲张3 高 慢性心脏病3 危 疾 急性心肌梗死4 病 恶性肿瘤5 脑血管疾病6 静脉栓塞病史7