使用自费药品、高值医用耗材知情同意书

盐城市盐都区中西医结合医院使用自费药品、高值医用耗材知情同意书患者姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号患者因在我院科（病区）诊治，目前因病情需要，拟使用自费药品、高值医用耗材，根据相关规定和《江苏省基