桂枝加龙骨牡蛎汤

桂枝加龙骨牡蛎汤治疗顽固性失眠桂枝加龙骨牡蛎汤方为汉代张仲景《金匮要略-血痹虚劳病脉证》中阴阳两虚所致男子失精，女子梦交而设的名方。仲景原文论述为: “夫失精家, 少腹弦急, 阴头寒, 目眩,发落,

桂枝加龙骨牡蛎汤治疗顽固性失眠 桂枝加龙骨牡蛎汤方为汉代张仲景《金匮要略-血痹虚劳病脉证》中阴阳两 虚所致男子失精，女子梦交而设的名方。仲景原文论述为: “夫失精家, 少腹弦 急, 阴头寒, 目眩,发落, 脉极虚芤迟, 为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧, 男 子失精, 女子梦交, 桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。由桂枝、芍药、生姜各三两, 甘 草二两, 大枣十二枚, 龙骨、牡蛎各三两组成。具有调和阴阳，潜阳固精之功效。 桂枝加龙骨牡蛎汤为仲景桂枝汤类方之一，由桂枝汤加减演化而来。仲景之 桂枝汤药味少而精，对于太阳表虚有汗之外感证疗效确切，经历代医家研究实践， 评价其治外证可解肌调营卫，而治内证则有补虚调阴阳之功，药虽五味，但配伍 精巧，确有四两拨千斤之效。其中桂枝温阳，芍药敛阴，桂芍合用能温阳配阴; 生 姜、大枣能助桂芍以调营卫; 甘草调和诸药。 本条文与《伤寒论》中两条文可互参学习。同为桂枝汤类方，如《伤寒论·辨 太阳病脉证并治中第六》118条桂枝甘草龙骨牡蛎汤:“火逆下之,因烧针烦躁者, 桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”历代医家多认为本方是治太阳病误火劫津复下、重 伤心阳，以致心阳虚损而烦躁惊悸之主方。第112条:“伤寒脉浮,医以火迫劫之, 亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”两者与本 方皆治以温通心阳、重镇安神。 仲景设桂枝加龙骨牡蛎汤专治梦交失精证，其主治症中少腹弦急，阴头寒， 目眩发落，脉极虚芤迟或芤动微紧为辩证重点。故而多加龙骨、牡蛎两味既可重 镇固涩，又能潜阳入阴，对临床上由阴阳两虚或卫气营血俱亏引起的多种病症如 早泄、遗精、尿频、自汗、失眠、眩晕、心悸等等均有良效。我对于桂枝加龙骨 牡蛎汤治疗顽固性失眠体会较深，现简要论述。 顽固性失眠为睡眠时间、深度的不足，较一般失眠病程长, 病情重,缠绵难 愈,属中医“不寐”的范畴。《内经》称之为“不得卧”、“目不瞑”。其病因 病机多认为，情志所伤, 劳逸失度, 久病体虚, 五志过极及饮食不节等引起的人 体营卫不调、阴阳失交, 阳不入阴而形成。 营卫不和, 运行逆乱, 卫气夜间不能入于阴分, 常留于阳, 就会导致阴分 虚而阳偏盛, 使人处于象白天那样的兴奋状态而难以目瞑安卧。如《灵枢·大惑 论》: “卫气不得入于阴, 常留于阳, 留于阳则阳气满, 阳气满则阳跷盛, 不得 入阴则阴虚, 故不瞑矣。”《灵枢·邪客篇》也说: “今厥气客于五脏六腑, 则 卫气独卫其外, 行于阳, 不得入于阴, 行于阳则阳气盛, 阳气盛则阳跷陷, 不 得入于阴, 阴虚, 故目不瞑。”《难经·十四难》曰: “损其心者, 调其营卫。” 即补气益血, 调和阴阳, 以达到调和营卫的目的。因此,不寐的治疗应从调和阴 阳、调和营卫着手。 仲景设桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫、摄纳心神，虽《金匮要略》条文中只对 其治疗阴阳两虚所致男子失精、女子梦交进行叙述，但历代多用此加减化裁治疗 不寐。如张肇青医案治疗王右不寐案以桂枝加龙牡汤加制半夏。唐容川提出用二 加龙牡( 桂枝加龙牡汤再加白薇、附子)加酸枣仁、阿胶、五味子治疗。加入法 夏是取《内经》半夏汤之意。 不寐治宜调理营卫阴阳为主。桂枝加龙骨牡蛎汤方中桂枝、甘草、龙骨、牡 蛎补心阳以镇敛神气; 芍药敛心阴, 桂枝、芍药等量配伍, 一散一收, 体现营卫 同治。随证加减，如加夜交藤养血宁神，黄精益气养阴，酸枣仁敛阴宁神，山萸 肉补益肝肾，浮小麦清泄虚火，法半夏化痰和胃燥湿,共奏调和营卫，变理阴阳， 交通心肾，清热养血安神之功效。同时，临证用药不忘对患者进行心理治疗, 嘱