动火安全作业证（特级）

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动火安全作业证 编号: 申请人 作业证编号 申请单位 动火作业级别 动火地点 动火方式 自年月日 时分始至年月日 时分止 动火时间 自年月日时分始至年月日时分止 动火作业负责人 动火人 月日 时分 动火分析记录时间 月日 时分 月日 时分 月日 时分 分析点名称 分析数据 分析人 涉及的其它特殊作业 危害辨识 序号 安全措施 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 是否涉及 确认人 1 断开与动火设备相连的所有管线，加盲板（）块 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、 水封等手段进行隔离 罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业 高处作业已采取防火花飞溅措施 动火点周围易燃物已清除 电焊 回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或与其他设备搭接 10m 乙快气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于 现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块 其他安全措施: 10 编制人: 申请单位意见: 签字: 生产单位负责人 动火初审人 监火人 安全管理部门意见: 实施安全教育人 签字: 动火审批人意见: 签字: 动火前，岗位当班班长验票: 签字: 完工验收: 签字: 编制单位: 审核人: 批准人: （保存期限：三年）