健康情况申报卡

健康情况申报卡您好！为有效防控新冠肺炎疫情，确保您和他人的健康，请如实填报您近期的健康状况，非常感谢！姓名性别年龄联系电话在蓉居住地址：街道（镇）社区（具体门牌号）.过去14天到现在，您是否有以下症状