蛛网膜下腔出血治疗流程

For personal use only in study and research; not for commercial use蛛网膜下腔出血治疗流程蛛网膜下腔出血的治疗原则：制止继续出血，防治

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse 蛛网膜下腔出血治疗流程 蛛网膜下腔出血的治疗原则：制止继续出血，防治继发性脑血管痉挛，降低颅内压，减轻脑 水肿，去除病因和防治再出血及各种严重并发症的发生。 一、一般处理及对症治疗： 146 ．绝对卧床：患者应住院治疗，绝对卧床休息～周（避免一切可能引起血压或颅 内压增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等）。 2 ．镇静止痛：头痛、烦躁不安、有精神症状者可给予适当的镇静镇痛药物，避免使 用影响呼吸与意识观察的药物。 3SAH ．调控血压：适当调整血压。既往血压正常的患者，后血压升高，控制血压到 150 接近正常水平；既往血压高者，控制血压到接近平时血压水平。一般收缩压不宜高于～ 180mmHg 。 4 ．抗抽搐：有痫性发作者可给予抗药如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、安定 癫痫 等。 5 ．纠正低血钠：有低血钠时，给予等渗液体，血容量不足时及时补液纠正，避免使 用低渗液体。 二、降低颅内压和防治脑疝形成： SAH 的颅内压增高是由于血肿的占位效应和脑脊液循环通路被阻塞而致急性脑积水以及脑 SAH 血管痉挛所致的脑缺血和脑水肿，因此颅内压增高较其他脑血管病重而急。可给予甘 露醇、速尿、甘油果糖、复方甘油、白蛋白、地塞米松等。 三、止血及预防再出血： 用抗纤维蛋白溶解药抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推迟血块溶解，防治再出血的发生。 6-46gNS5%10%GS24710 氨基己酸：～溶于或～中静滴，每天克，持续～天，逐渐减量 8g/23 至日，维持～周。 PAMBA0.20.4g2/ 止血芳酸（）：～缓慢静滴，次日。 为避免继发脑缺血发生，需同时联合应用钙拮抗剂。 四、防治脑血管痉挛： 10mg20mg/d1mg/h5 钙通道拮抗剂：可减轻血管痉挛。常用尼膜同～缓慢静滴，，连续～ 142040mg/3/ 天，注意监控血压。或者尼莫地平口服，～次，次日。 扩容升压：血容量不足或血压偏低时，给予扩容升压治疗。 SAHCSF 脑脊液置换疗法：对非动脉瘤性或动脉瘤手术后者可用置换疗法。可腰椎穿刺置 1030ml/2/510ml 换脑脊液，～次，次周；可根据颅压情况每次放脑脊液～。有脑室出血者 做侧脑室引流术。 CT 五、利用上血液浓缩区判定动脉瘤的部位： ①出血在脚间池和环池，一般无动脉瘤。 ②鞍上池不对称出血提示颈内动脉系统的动脉瘤。 ③外侧裂出血提示大脑中动脉动脉瘤。 ④额叶半球间裂基底部出血提示前交通动脉的动脉瘤。 怀疑动脉瘤者，请神经外科会诊，非动脉瘤者进行一般内科治疗。 六、影像学及脑血流监控： TCDCT 对患者进行监控和头颅复查，发现有脑血管痉挛或脑积水及时处理，怀疑动脉瘤 DSA 或血管畸形，通过确诊，神经外科进行处理。脑血管造影是确诊动脉瘤的金标准，一