卫生许可证变更申请表(即办)

卫生许可证变更申请表（即办）单位名称单位地址法定代表人经办人：联系电话：许可证类别发证日期原许可证号：长卫 字〔 〕第 号申请变更事项1、单位名称□ 2、法人