模板安装自检表

靖边～安塞高速公路榆林段〕模板安装自检表隧道表21合同段工程名称检查日桩或部位围岩类别：内拱顶标高0〕点设计标高A/B实测A/B高差A/B净空检查取点示意图点位设计净空(cm)实侧宽度(cm)误差hb

靖边～安塞高速公路榆林段〕 模板安装自检表 ---------- 隧道表21 ---------- 合同段 工程名称 检查日 ---------- ---------- 桩或部位 围岩类别： ---------- ---------- 0A/B 内拱顶标高〕点设计标高 A/B 实测 A/B 高差 ---------- ---------- (cm) 设计净空 (cm) 实侧宽度 误差 ---------- 点位 装 h b A B A B 订 1 线 净 ---------- 2 ---------- 空 3 ---------- ---------- 4 检 ---------- ---------- 5 查 ---------- 取点示意图 6 -- 7 8 设计 (cm) 实测厚度 +- 超欠 点位 厚度 A B A B (cm) 0 衬 1 砌 2 厚 3 度 检 4 查 5 取点示意图 6 7 8 超挖回填要求： 模板：板缝、平整、脱模剂、固定情况〕 堵头板安设与固定： 伸缩缝、沉降缝、工作缝处置及橡胶止水带安设： 其他：预留孔洞、预埋件设置 检查 结果