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-/牙龈炎主诉：刷牙出血半年现病史：患者近半年，刷牙及咀嚼食品时牙龈出血，含漱可止血，现要求诊治。既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传生病史及其亲近接触史。无重要外伤及手术史

口腔科门诊病历书写资料模板优异编写 -/ 牙龈炎 主诉： 刷牙出血半年 现病史： 患者近半年，刷牙及咀嚼食品时牙龈出血，含漱可止血，现要求诊治。 既往史： 患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传生病史及其亲近接触史。 无重要外伤及手术史。无药物食品过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明 显异常。 检查： II 口腔卫生情况一般，牙面可见少量色色素附着。牙石°，尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊 侧为重。牙龈充赤色红，质地柔嫩，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光明，龈沟深度 3mmBI3 ，°，无附着丧失。 诊断： 慢性牙龈炎。 鉴别诊断： 1 ，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸取； 2 ，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等； 3 ，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现 灰褐色假膜，伴有难过和特其他腐败臭味； 4 ，爱滋病相关的龈炎。 治疗计划： 洁治术 办理： 口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。已向患者交代清楚患牙情况及花销，患者知情赞成 后，全口龈上洁治，喷砂，抛光，上药。 医嘱： 卫生保护，如期复诊，不适随诊。 牙周炎 主诉： 下前牙松动半年 现病史： 患者近两年来常常牙龈刷牙时出血，有口臭。近半年下前牙自觉松动，牙龈偶有脓液溢出，要 求诊治。 既往史： 患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传生病史及其亲近接触史。 无重要外伤及手术史。无药物食品过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明 显异常。 检查： III 口腔卫生情况较差，牙面大量色色素附着。龈上牙石°，并可探及龈下牙石，尤以 下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。牙龈充赤色红，质地柔嫩，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥 PD3-5mmBI4-5 大面光明，牙龈萎缩，约，下颌前牙区牙周袋内可见脓性分泌物。°。下颌前牙区 I-II 牙齿松动°，余牙尚可。详见牙周检查表。 1/ 17