医院病案质量管理方案

医院病案质量管理方案病案系所有医疗护理文件的总称，是伤病员病情演变和医务人员医疗活动的真实记录，也是医疗、教学与科研工作的重要资料。病案具有较高的法律效应，是处理医疗纠纷、医疗鉴定和涉法案件的关键证据

医院病案质量管理方案 病案系所有医疗护理文件的总称，是伤病员病情演变和医务人员医疗活动的 真实记录，也是医疗、教学与科研工作的重要资料。病案具有较高的法律效应， 是处理医疗纠纷、医疗鉴定和涉法案件的关键证据之一，也是医保、商业保险、 新农合报销和有关理赔方面的的重要凭据和用人单位录用工作人员、伤残评估、 病休证明的依据。病案质量反映了医院管理、医疗规章制度落实、医疗技术和科 研水平，体现了医院的医疗技术水平和医疗质量，是医院进行医疗质量管理、保 障医疗安全的重要手段。认真抓好病案书写质量，能有力促进医院医疗服务整体 水平的提高，因此，医院历来重视病案书写质量，并制订如下管理方案。 一、强化病案质量管理委员会职能 负责研究和探索医院病案管理工作，定期组织检查、分析病案现状，及时发 现病案质量或管理工作问题，提出改进和处理意见，报院首长批准后组织实施。 二、病案质量实行三级监控制度 1、自查：经治医师认真书写每一份病案，做到及时、真实、准确、规范、 完整、简洁地反映诊疗全过程。病案归档前，认真对照规范要求进行自查。 2、科查：上级医师必须对下级医师的病案进行审修、指导，并逐级签名。 主治医师、（副）主任医师利用查房、教学及对病案首页签名时，应逐级检查病 案书写质量。各科室应每月召开病案质量分析会，重点对危重症、疑难病、重大 手术、疗效差、住院时间长的病例进行分析讨论，并及时召开死亡病例讨论会。 3、院查：医务处定期不定期组织对在院病例进行抽机抽查和点评。医院质 控小组定期对归档病案进行抽查和评分。病案质量管理委员会负责终末质控。每 年医务处会同质控室、病案质量管理委员会，组织举办1-2次病案评展。 三、病案书写坚持从严要求 1、病案书写参照下发的规范格式执行，各医技科室报告单按制式报告单格 式书写。 2、各级医务人员要养成严谨的工作作风、严格的标准要求、严肃认真的态 度，对待每位伤病员，书写好每份病历。 1