心力衰竭合并电解质紊乱的诊疗原则

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心力衰竭合并电解质紊乱的诊疗原则 首都医科大学附属北京同仁医院 付研 心力衰竭患者常伴有各种电解质紊乱，它既影响患者的治疗，又可促使病情 (1) 恶化和产生各种合并症而死亡。心力衰竭时诱发电解质改变的可能因素有： (2) - 全身血流动力学、肾功能及体内内分泌的改变；交感神经张力增高与肾素血 -RAAS(3) 管紧张素醛固酮系统（）活性增高的代偿机制对电解质的影响；心力 Na+-K+-ATP 衰竭使酶受抑制，使离子交换发生异常改变。同时，心力衰竭的 药物治疗也可影响电解质：如袢利尿剂及噻嗪类利尿剂可导致低钾血症、低钠血 症和低镁血症，保钾利尿剂如安体舒通可导致高钾血症，所以使用利尿剂的患者 ACEI 必须严密监测电解质。血管紧张素转换酶抑制剂（）可引起高钾血症，尤 其在肾功能不全的患者。 一、血钠异常 低钠血症 低钠血症往往是心力衰竭进展的标志之一，应该予以高度重视。 ( 治疗前首先要区别患者是真性低钠血症还是假性低钠血症稀释性低钠血 ) 症，因为两者的治疗方案是截然不同的。 1 （）引起低钠血症的原因：利尿剂引起的肾稀释功能不足；心排出量减少 II 引起的不恰当的血管加压素水平及脑内血管紧张素水平增高导致过度口渴。 2 （）常见的症状：轻度缺钠的患者可有疲乏、无力、头晕等症状，严重者 可出现休克、昏迷，甚至死亡。 3 （）治疗 尽管患者都伴有高度的水肿，但临床观察真性缺钠患者血清 钠水平很低，患者常有恶心、嗜睡等症状。而稀释性低钠血症患者血清钠水平只 是轻度的下降，缺钠的相关症状不明显。 稀释性低钠血症患者对利尿剂的反应很差，血浆渗透压低，因此选用渗透性 利尿剂甘露醇利尿效果要优于其他利尿剂，联合应用强心剂和袢利尿剂。甘露醇 100250ml 23 ～需缓慢静滴，一般控制在～小时内静滴，并在输注到一半时应 ()1020 100200mg 用强心药西地兰，～分钟后根据患者情况静脉注射速尿～ 。 24 过快地纠正低钠可导致中心性脑桥髓鞘破坏，建议每小时纠正不超过