高血压问卷调查表-1

高血压综合管理调查问卷给调查对象的一封信尊敬的居民：您好！我们是从事高血压预防控制的工作人员，为了做好高血压的预防控制工作，保护大家的身体健康，减少高血压的发病率和并发症的发生，我们需要了解您关于高血

高血压综合管理调查问卷 给调查对象的一封信 尊敬的居民： 您好！我们是从事高血压预防控制的工作人员，为了做好高血压的预防控制工作，保护大家的身体健 康，减少高血压的发病率和并发症的发生，我们需要了解您关于高血压相关的情况，您的回答对我们很重要， 希望您能根据实际情况进行回答。您的回答将给予保密。谢谢！ 填表说明1 ．问卷上所有调查问题由调查员边询问边同步将 2 调查结果填写在问卷上的方格内。．请用钢笔或圆珠笔把正确的答案序号写在右边方框里，或在横线上填写 3 所要求的内容。．有单选题和多选题，请根据题目要求回答问题。 45 ．第七题为问答题，请被调查者在题目下面写出自己的建议。．调查完时调查员要认真核对，防止遗漏问 题。 一、基本情况 1 、您的出生日期：年月日年龄 ①男 ②女 2 □、您的性 别： ①文盲 ②小学③初中④高中/中专⑤大专及以上 □3、文化程度 cm 体重：kg 4、身高： 5、您目前血压是：/mmHg 6 、您何时被医院诊断患有咼血压：年月 二、高血压的知识 1、您知道咼血压的诊断标准是多少吗？ □ ①140/90mmHg②160/95mmHg③145/95mmHg④不知道 2、您知道咼血压是导致脑卒中、冠心病的最重要危险因素吗？ □ ①知道②不知道 3、您认为缺乏体育锻炼者易患咼血压吗？ □ ①容易②不容易 4、您认为咼血压应该如何治疗？ □ ①只需药物治疗②只需非药物治疗③两者均要④不知道 5、咼血压治疗方案要考虑下列哪些因素？ □ 三、相关的行为危险因素 ①只看血压水平②综合考虑进行危险分层③不知道 1、您的家人有咼血压病史吗？ 家人 有尢咼血压情况 □a、祖父/外祖父 ①有②没有③不知道 □b、祖母/外祖母 ①有②没有③不知道 □c、父亲 ①有②没有③不知道 □d、母亲 ①有②没有③不知道 □e、兄弟/姐妹 ①有②没有③不知道 2、您吸烟吗？（20166 □本次吸烟定义指岁及以上成年人，每天至少吸支烟，吸个月或个月以上者，但不 6） 一定为连续的个月。 ①从不吸烟②吸烟，现在仍在吸③过去吸烟，现已戒烟 3、您的饮食习惯是 □ 1