HBeAg阴性慢性乙型肝炎的诊断与治疗临床医学论文

HBeAg阴性慢性乙型肝炎的诊断与治疗_临床医学论文 【关键词】 ,乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（HBV）感染严重威胁着人类的健康。全球60亿人口中，约20亿人曾受到HBV感染，其中25%~40%最终将死

HBeAg阴性慢性乙型肝炎的诊断与治疗_临床医学论文 【关键词】 ,乙型肝炎病毒 乙型肝炎病毒（HBV）感染严重威胁着人类的健康。全球60亿人口中，约20亿 人曾受到HBV感染，其中25%~40%最终将死于HBV感染引起的肝硬化或肝癌。 HBeAg是乙肝病毒复制的指标，其阳性提示乙肝病毒复制活跃，病毒载量高。 当HBeAg转为阴性或同时伴有抗-HBe转阳时，往往伴有病毒载量的下降和肝功 能的好转。但也有一些患者在出现HBeAg转阴后仍保持病毒的活跃复制，病毒 的载量和肝脏的炎症活动度也很高，这类患者称为HBeAg阴性慢性乙型肝炎 （ｅ-ＣＨＢ）。近年来，由于HBV疫苗免疫、各种抗病毒药物的应用等原因， 导致HBV变异株出现、ｅ-ＣＨＢ发病率逐渐上升。ｅ-ＣＨＢ的 治疗 较为困 难,停药后易复发,远期疗效较差，因此引起了越来越多临床医务工作者的关 注。笔者现就其诊断和治疗初步探讨如下。 1诊断 1.1 诊断 患者年龄常大于HBeAg阳性乙肝患者，平均40岁左右，以男性患者 为主。肝组织学损害往往较重，其中约1/3的患者已经 发展 到肝硬化。ｅ-Ｃ ＨＢ的诊断为：（1）HBsAg阳性>6个月，HBeAg阴性≥6个月；（2）HBV DNA>105拷贝/ml；（3）有肝细胞损害的表现，ALT持续或反复升高；（4）肝 组织学检查有与乙肝相关的中、重度炎症坏死；（5）排除合并其他肝炎病毒感 染、嗜酒、使用肝毒性药物、自身免疫性肝病或代谢性肝病等。 1.2 鉴别诊断 ｅ-ＣＨＢ应当与HBsAg非活动性携带状态相鉴别。HBsAg非活 动性携带状态是指HBsAg阳性，HBeAg阴性，可有抗-HBe阳性，HBV DNA<105 拷贝/ml，肝功能检查长期正常，肝脏组织学检查正常或仅有轻度炎症改变和纤 维化，预后好。HBsAg非活动性携带状态的患者与ｅ-ＣＨＢ的鉴别要点在 于，通过长期随访，前者HBV DNA保持低水平或阴性，肝功能检查长期正常， 肝活检对于二者有重要的鉴别意义。但这两种情况在某些条件下也可以互相转 变，体现了慢性乙肝临床表现的复杂性。 2治疗 在慢性乙肝的抗病毒治疗过程中，一般以HBV DNA转阴或下降、HBeAg转阴或 转换、ALT复常作为治疗的终点指标，达到该指标后，出现肝脏失代偿和发展 为肝癌的风险将大大减小,生存率也提高了。但ｅ-ＣＨＢ的观察指标只有HBV DNA和ALT,ｅ-ＣＨＢ的治疗目标可定为ALT持续正常和HBV DNA的低水平。 ｅ-ＣＨＢ的治疗，包括抗病毒、免疫调节等。病毒水平与ｅ-ＣＨＢ的进展 和远期预后有直接相关,因此,抑制HBV复制或清除HBV感染是治疗的关键。ｅ- ＣＨＢ病情重，进展快，治疗应积极，治疗ｅ-ＣＨＢ主要用干扰素、拉米夫 定和阿德福韦。这些药物都有一定疗效，但停药后有较高的复发率，因此疗程 应相对较长。 对于疗效的评价,一般从病毒学和生化学两方面来进行,根据评价的时间,通常还