长期护理险定点护理服务机构申请表

长期护理险定点护理服务机构申请表机构名称单位地址邮政编码法定代表 人联系电话联系人联系电话机构类型口医疗机构 口养老机构 □残疾人托养机构 口 提供服务 方式口入住机构护理 口居家上门护理以下根据机构