异地居住高龄老人领取高龄补贴资格协助认证登记表

附件2异地居住高龄老人领取高龄补贴资格协助认证登记表请求协助认证的镇（街道）村（居）委会联系方式单位名称联系电话传 真通信地址高龄老人基本情况（本人或家属填写）姓名性别出生年月身份证号码健康状况户口