中学生健康体检表

中学生健康体检表学号学校班级姓名性别年龄监护人病史标志□（1无，0有）眼科裸眼视力左： 右：检查者：眼病沙眼□（1无，0有）结膜炎□（1无，0有）内科血压检查者：心