异位妊娠知情同意书

异位妊娠诊疗知情同意书姓名： 性别： 年龄： 科别： 住院号：入院诊断：手术方式：手术者：麻醉方式：手术潜在风险和对策医生告知我如下异位妊娠可能发生的一些风险，