个人工伤认定申请书汇总五篇

个人工伤认定申请书汇总五篇个人工伤认定申请书 篇1 申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。 请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、

个人工伤认定申请书汇总五篇 个人工伤认定申请书篇1 申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。 请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护 理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。 事实和理由： 申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已 受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下 肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨 折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的 需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以 便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。 此致 申请人： 月日 个人工伤认定申请书篇2 申请人：严某，性别男，1969年5月29日出生，汉族，现住申请人一八 四团团部，身份证号码：42108cccc8。严某，男，1972年10月17日出生，汉 族，现住一八四团团部，身份证号码：4210。 被申请人：被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话： 请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20某某年9月26日 的`死亡为因工死亡。事实与理由：事实与理由20某某年7月15日，申请人哥 哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，20某某年9月26日乘坐该公司 拉砖的货车(东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控 制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条 例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事 进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县 县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料1、工地施工员张 某的，严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。2、交通事故