贫血的诊断思路及鉴别诊断资料

贫血是常见的症状。贫血可原发于造血器官疾病，也可能是某些系统疾病的表现。病史询问要点：1贫血发生是时间、病程及贫血的症状2是否有急性、慢性失血史，如消化道溃疡、溃疡性结肠炎或其他病因引起的慢性消

贫血是常见的症状。贫血可原发于造血器官疾病，也可能是某些系统疾病的表现。 病史询问要点： 贫血发生是时间、病程及贫血的症状 1 是否有急性、慢性失血史，如消化道溃疡、溃疡性结肠炎或其他病因引起的慢性消化道出血史常提示缺 2 铁性贫血。对于女性患者，尤其是育龄期，月经过多、多次妊娠、或子宫出血均可引起缺铁性贫血。 营养状况及有无偏食情况 3 有无化学药物毒物接触史，如苯，铅，染料，解热镇痛类药物等。 4 是否有黄疸？临床上出现黄疸应考虑溶血性贫血，但轻度黄疸也可见于恶性贫血。慢性肝病患者也常伴 5 有叶酸缺乏性贫血或铁粒幼细胞性贫血。 有无肝肾疾病、结核、慢性炎症及肿瘤病史，有无寄生虫病。 6 查体： 皮肤巩膜黄染见于溶血性疾病、肝病。 1 舌乳头萎缩见于叶酸或维生素缺乏，口角干裂、指甲扁平或凹陷见于缺铁性贫血。 2B12 应特别注意有无胸骨压痛和全身表浅淋巴结及肝脾大。脾大见于慢性白血病，溶血性贫血及脾功能亢进。 3 肝大见于肝病。 下肢溃疡常见于溶血性贫血，尤其是镰状细胞贫血。 4 神经系统体征如感觉异常、振动觉减退、共济失调等提示维生素缺乏的可能。 5B12 肛门和妇科检查亦不能忽略，痔出血或该部位的肿瘤是贫血常见的原因。 6 相关检查： 血常规及外周血涂片检查： 1 如为小细胞低色素贫血应进一步检测血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力及红细胞游离原卟 a 啉等，以确定是否为缺铁性贫血，并进一步查找病因。如为非缺铁性低色素性贫血，则应检 测血红蛋白电泳及碱变性实验，以证实是否为珠蛋白生成障碍性贫血，或做骨髓穿刺进行铁 染色，以确定是否为铁粒幼细胞贫血。 如系大细胞贫血，应做骨髓检查及测定叶酸维生素水平，以确定是否有叶酸或 bB12B12 缺乏，并进一步查找病因。如果不是巨幼细胞贫血，要考虑是否有骨髓增生异常综合征，或 是肝病或内分泌疾患引起贫血。 如系正常细胞性贫血，若伴网织红细胞增多，则有溶血性贫血的可能，需进一步测定血清 c 胆红素水平，结合珠蛋白等，，试验等溶血相关试验检查，以明确是否有溶 coombsham 血的存在。如网织红细胞不多，且伴有全血细胞减少者，应做骨髓涂片及活检，确定是否有 再障的可能。 周围血涂片还可以发现异形细胞，如靶形红细胞常见于珠蛋白生成障碍性贫血，泪滴样红 d 细胞可见于骨髓纤维化，缗钱状红细胞见于多发性骨髓瘤，如见到各种异形红细胞或红细胞 碎片，常提示微血管病性溶血性贫血的可能。 网织红细胞计数：溶血性贫血是往往增高，贫血患者治疗有效时网织红也增高。网织红计 2 数减低时要注意是否有再障的发生。 骨髓检查：增生极度活跃见于白血病，尤其是慢性粒细胞白血病；增生明显活跃，见于白 3 血病、增生性贫血；增生活跃见于正常骨髓或某些贫血；增生减低见于造血功能低下；增生 极度减低见于造血功能明显低下，如再障。骨髓中原始细胞数量增多可见于各种白血病。骨 髓活组织检查对于再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、骨髓硬化症、恶性 肿瘤的骨髓转移等的诊断有较大帮助。 贫血的病因检查：包括尿常规，肾功能、大便隐血、大便虫卵、胃肠道内镜检查，以及有 4 关的生化、免疫学、组织病理、核素检查等。