麻醉药品一类精神药品使用剩余药液处理登记表(1)

麻醉药品一类精神药品使用剩余药液处理登记表日 期姓 名性别年龄诊 断住 院 号或门诊号药 物名 称规 格用 法用药量 (mg) 剩余量(mg)剩 余 量处置方法执行人签 字核对人签 字