2020年12月剑桥商务英语中级考试考生健康申报表

2020年12月剑桥商务英语中级考试考生健康申报表.姓名：身份证号：.性别：口男 □女.近14天内居住地址：.健康码状态：口绿码口黄码口红码. 14天内是否曾有咳嗽等身体不适症状：口是口否6.14天内

202012 年月剑桥商务英语中级考试考生健康申报表 1 .姓名：身份证号： 2 .性别：口男□女 3 .近14天内居住地址： 4 .健康码状态：口绿码口黄码口红码 5 .14天内是否曾有咳嗽等身体不适症状：口是口否 6.14天内曾去过医院就诊： 口是（如是诊断疾病：）□否 7、是否去过或来自宁波外其他地区：口是口否 如是，请填写具体地区：； 乘坐交通工具返甬： □火车口飞机口大巴车口自驾口其他 非宁波考生：抵甬方式： □火车口飞机口大巴车口自驾口其他 乘坐时间：;车次/航班号; 座位号：; 8、近14天内是否有以下情况： 8.1 健康码不全是绿码：口是口否 8.2 国内高、中风险地区旅居史：口是口否 8.3 境外旅居史：口是口否 8.4 与境外返甬人员有过接触史：口是口否 8.5 与新冠肺炎相关人员（确诊病例、疑似病例、无症状感染 者）有过接触史：口是口否 8.6 最近是否做过核酸检测口是口否 如做过检测，结果为：口阴性□阳性 9.既往是否是新冠肺炎确诊病例、无症状感染者 口是口否 如是，请填写核酸检测及肺部影像学检查情况：手机号：申报 人（签字）： 申报日期：2020年月日