部门安全生产责任制考核表

部门：考核日期： 年 月 日考核时段： 年 月序号部门名称考核结果被考核人 签名备注合格不合格填表日期:考核单位：填表人： 审核人:注:考核不合格原因，填写备注栏考核负责人：年 月 日