异地就医备案个人承诺书

异地就医备案个人承诺书姓 名性别联系电话身份证号参保地就医地人员类别1.跨省异地长期居住人员2.跨省临时外出就医人员3.省内异地长期居住人员4.省内临时外出就医人员人员类别说明：（一）异地长期居住