表1江苏省中医医术确有专长人员多年实践人员医师资格考核申请表

江苏省中医医术确有专长人员（多年实践人员）医师资格考核申请表编号:姓名性别照片民族出生年月学历健康状况身份证号码联系电话（手 机）工作单位现从事主要职业家庭地址通讯地址邮编：医术实践地点医术实践时间