病案质量质控管理制度及持续改进方案

病案质虽质控管理制度及持续改进方案医院建立、健全完善的四级病案质量监控组织，保证病案质量监控工作落实到 实处。有人管、有目标、有检查、有结果、有奖惩。（一） 科室一级病案质量的自我监控由科主任、护士长

病案质虽质控管理制度及持续改进方案 医院建立、健全完善的四级病案质量监控组织，保证病案质量监控工作落实到 实处。 有人管、有目标、有检查、有结果、有奖惩。 （一）科室一级病案质量的自我监控 由科主任、护士长、质控医师、质控护士组成一级病案质量监控小组。每周自 查自控 本科或本病区的病案质量，不断提高实习医师、进修医师、院医师和主治医 帅病案质量意 识和责任心，科室应有病历质控记录本，每周一次，要求有具体病案 质量问题以及分析， 改进措施及实施回馈记录，责任人及质控员、科主任要有签名 建立每月病案质控分析记 录本及整改意见报病案科。 一级质控小组是源头和环节管理最根本、最重要的质控组织。 （二）病案室质控员二级病案质量监控 病案室对病案归档、整理、编目、录入、病案质量检查，有严格检查把关的责 任，发 现资料缺失，主要诊断选择填写错误，手术名称不全面等质量问题的病案， 立即通知临床 医师，限定在小时内补写和修改。病案质控员定期将检查结果向 医务科、质控科汇报， 24 建立奖惩制度，与科室及个人的奖金挂钩兑现。要有每月病 案质量检查记录本以及检查 结果、科室病案质量分析说明汇总后，备案并上报医务 科或护理部，要建立病案质量控制 分析记录本，具体要有病历号，质量问题说明， 通知责任人的签名，以及整改后符合要求 的备注，以及处罚奖惩记录。 （三）医务科、护理部三级病案质量监控 医务科是医疗行政管理主要部门，护理部是护理工作主管部门，其日常检查和 抽查带 有权威性。医务科、护理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽检各病区 和门诊各科病 历。每月依据病案科的检查结果分析，要有全院病案质控分析记录