江苏大学12级护理学毕业考试参考答案3.6

1、腹泻：肠蠕动增快，排便次数增多，粪质稀薄不成形。2整体护理：它是以现代护理观为指导，护理程序为核心，将临床护理和护理管理各个环节系统化的工作模式。3生命体征：是评价生命活动质量的重要象征，也是护士

1、腹泻：肠蠕动增快，排便次数增多，粪质稀薄不成形。2整体护理：它是以现代护理观 为指导，护理程序为核心，将临床护理和护理管理各个环节系统化的工作模式。3生命体 征：是评价生命活动质量的重要象征，也是护士评估病人身心状态的基本资料4间接输血 法：将已抽出的血液，按静脉输液法输入的方法。命体征是指体温、脉搏、呼吸和血压。5 护理诊断：是针对个人、家庭或社区对现存的、潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临 床判断。6呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻 翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的 异常。 1、综合题：（１２分）患者陈××，男，17岁，高热急症入院。查体T40.2℃，P118次 ／分，R26次／分，BP120/80mmHg，面颊潮红，皮肤灼热，呼吸深快，烦燥不安，处 于浅昏迷状态，医嘱，一级护理，物理降温，鼻饲流质饮食……请回答：１、高热病人护 理要点２、冰袋放置部位，酒精擦浴时的禁忌部位３、插胃时如何验证胃管在胃内 1、(1)收集患者资料，评估发热原因。(2)降温：酒精擦浴（温水擦浴）(3)饮食调养：低 脂、高蛋白、高维生素的流质，增加水份(4)保持清洁舒适，保证口腔卫生，防止压疮。(5) 每4h测体温一次，同时观察热型，面色呼吸、脉搏、血压等病情变化。(6)安全护理防止坠 床等(7)卧床休息(8)心理护理2、(1)冰袋置于前额、头顶部和体表大血管处（颈部、腋窝、腹 股沟）(2)禁忌部位：胸前区、腹部、后项、足底部位。 3、验证的方法有三种： (1)连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液。(2)置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入 10ml空气，听到气过水声。(3)将胃管末端置于盛水的治疗碗内、无气泡逸出。 2、产妇李某，今日上午7∶00分娩，至下午13∶00仍未排尿，下腹部高度膨隆，叩诊呈浊 音，并有压痛。请问（1）该患者目前最主要的护理诊断是什么？2）对该患者应如何护理？ （1）目前最主要的护理诊断：尿潴留：与分娩导致膀胱颈部损伤有关。 （2）护理措施：①心理护理；②提供隐蔽的排尿的环境；③调整体位和姿势；④利用条件 反射诱导排尿；⑤热敷、按摩；⑥健康教育；⑦必要时肌内注射卡巴可等药物；⑧必要时， 行导尿术 五、简答题 1、简述临床补液的原则和注意事项。补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后 糖、见尿补钾、缺啥补啥。补液注意事项：a.积极治疗原发病：b.通过观察治疗效果，可随 时调整不补液计划，如尿量每小时有30-50ml，说明补液是恰当的，尿量在30ml以下，应 加快输液：如尿量过多，则减慢输液速度。c.注意心肺情况，如发现病人心率加快.呼吸急 促.咳嗽.肺部有湿罗音，应立即停止或减慢输液速度。d.注意有无寒战.发热等输液反应，发 现后立即停止输液，并进行相应的处理和密切观察。e.有条件对大量补液的病人可用中心静 脉压和心电图监测