工伤认定申报表

编 号：工 伤 认 定 申 请 表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：申请人地址：____：____：填表日期：劳动和社会保障部 制填 表 说 明1．用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。2．