一例化疗出现胃肠道反应、骨髓抑制死亡的患者病例讨论护理病例讨论记录表

护理病例讨论记录表讨论时间2021.01.25讨论地点医生办公室患者姓名入院诊断（中、西）胃癌病术后（胃癌）主持人/责任护士讨论类型科内V全院病种类型疑难、危重、大抢救、大手术、新开手术、特殊病例、死

讨论目的：通过此次讨论，全科护士能更细致地观察及护理化疗出现胃肠道反应及骨髓抑制患 讨论地点 医生办公室 讨论时间 2021.01.25 护理病例讨论记录表 者，缓解他们的不适症状。 入院诊断（中、西） 胃癌病术后（胃癌） 患者姓名 病历汇报（简要记录）,男,~~岁。主管医生:主管护士:中医诊断：胃癌病术后西医诊断：胃癌 证型：脾气虚证 科内全院 V 讨论类型 主持人/责任护士 患者因胃癌术后月余，恶心呕吐不能进食周于收入院。入院时患者神 112020-12-2909:08 病种类型 疑难、危重、大抢救、大手术、新开手术、特殊病例、死亡病例 J 志清，精神差，乏力，感恶心呕吐，不能进食，于家中摔倒后右侧髓部疼痛症状明显，舌质淡红， 苔薄白，脉沉。睡眠可，二便基本正常。患者既往有型糖尿病”年余，“高血压病” “21010 参加人员 年余，“痛风”年余，“肾结石”年余，年前于“市立医院”行体外碎石，“慢性肾 101010 功能衰竭”病史年，否认药物及食物过敏史。入院后给予一级护理，留陪人，糖尿病低盐优 9 质低蛋白饮食，记尿量，完善相关检查，治疗上给予抑酸保护胃黏膜、止吐及胃肠外辅助营养支 + 讨论理由： 持治疗。接检验科报危急值:遵医嘱给予葡萄糖+胰 2020-12-2910:40K：6.6mmol/L,10% 岛素静滴并吠塞米利尿治疗接检验科危急值:血气分 2020-12-3022:40WBC：0.44*107L, 0 1. 这是我科发生的唯一一例化疗出现胃肠道反应、骨髓抑制最终死亡的患者。 析:值:遵医嘱给予升白治疗，纠正酸中毒。 PH7.231,PC02：23mmHg,2020-12-3104:29 2. 目前该患者与我科存在医疗纠纷问题。 9 接检验科危急值：晚间排便次数十余次，为稀水样便，指导患者家属 0.49*10/L WBC12-30 o 协助患者及时清洗肛周皮肤，保持皮肤清洁干燥。恶心、干呕症状明显加重，呕吐物为 12-31 少量粘液，双下肢中度凹陷性浮肿，夜间体温最高遵医嘱予物理降温，观察患者生命 39.0°C, 体征，患者白细胞、粒细胞及血小板水平低，考虑存在度骨髓抑制，给予空气消毒机消毒病 IV 室，一天两次开窗通风。遵医嘱给予气压治疗预防下肢静脉血栓。遵医嘱动态监测血糖，根据测 量结果调整胰岛素用量，控制血糖平稳。遵医嘱给予纠酸，补钙降钾，纠正贫血，改善骨髓抑制， 降尿酸，改善肾脏循环，补充白蛋白药物治疗。接化验室危急值: 2021-01-0106:29WBC：0. 99 遵医嘱给予升白治疗。输注病毒灭活血浆补充凝血因子、防止消化 28*10/L,PLT：38*10/L 道出血。患者恶心、干呕症状较前缓解，夜间排便次数较多，为稀水样便、可见少量红色肠粘膜， 继续止泻治疗。患者自诉无力、纳差,接化验室危急值报告 2021-01-0215:39WBC0.28*1 。医嘱通知病重患者自诉胸闷憋气，端坐呼吸，呼吸 （T9/L,PLT12*1（T9/L01-0221:50 0 急促，心率次/分，遵医嘱减少液体入量，增加利尿剂，导尿，密切观察 BP93/50mmHg,112 尿量，改善心功能，稳定血压，补钾，防止 U 1 EJLT ! 1! LAZ ULZ