医保定点医疗机构申请书

西安市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构申请书申请单位申请时间西安市人力资源和社会保障局印制单位名称机构代码法人代表全部制形式机构种类医院等级邮政编码单位地址职工医保留理部门联系人联系电话执业赞同证号单