最新手术室总质控检查标准

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手术部总质控检查标准 病区： 检查时间 ：检查人员： 得分： 扣分标准 分值 扣分原因 检查方式 检查内容 检查项目 （每项） 查看资料， 1 不符合要 1 、有健全的手术室管理及工作制度 访谈护理 2 、有手术室各环节的工作流程 1 求扣全分 人员对手 术室工作 制度 1 3__ 、有手术室突发的应急处预案 制度、职责 职责 1 4__ 、有护理不良报告制度及流程 等知晓情 况 1 5 、有手术室各类、各级人员的工作职责 1 6 、有手术室专科操作及手术配合常规 1 15 、手术室护士长具备主管护师及以上专业技术职称任职资格和年及以上手术室工作经验 结构 1 23:1 、手术护理人员与手术间之比不低于 现场查看， （16分） 手术室人 1 32≤20% 、工作年以内护理人员数占总数 人力 员及手术 1 资源 4 、有各级人员资质及岗位技术能力要求 间数配比 1 5 、新入职护士有培训计划及考核记录，内容及资质要求相符合 1 6 、配备一定数量保洁及其他辅助人员 1 7 、护士按照《专科护理领域护士培训大纲》规范化培训有计划并落实，有外出学习培训 实地查看 1 1 、手术室建筑符合要求，三区分区明确，标识清楚，符合功能流程 手术室分 功能 1 2 、各工作区域与实际工作保持一致，设有工作人员与患者通道 区及标识； 布局 物品流向 1 3 、物流流向合理，洁污区域分开 抽查2名 1 1 、护理人员知晓手术室安全管理方面的主要内容与履职要求 业务 过程（60 护士 管理 分） 1 2 、对手术室护理人员按照层级进行专业理论培训及考核，有记录 现场查看