一次性工伤医疗补助金申请表

新表3一次性工伤医疗补助金审核表待遇审核号：申请单位联系人联系人电话伤者姓名性别实足年龄身份证号认定编号事故时间受伤部位鉴定编号鉴定时间伤残等级社保机构支付一次性伤残补助金：支付日期：