感冒中医病案书写范文

求感冒发烧的门诊病历（详细的）科别：呼吸内科主诉：咳嗽3天伴有发热1天病史：患者3日前自觉鼻塞、流涕，轻微咳嗽，自服抗感冒药物效果不佳，近1日觉畏寒，发 热，体温37.7°C。遂来本院就诊。检查：患者

求感冒发烧的门诊病历（详细的） 科别：呼吸内科 31 主诉：咳嗽天伴有发热天 31 病史：患者日前自觉鼻塞、流涕，轻微咳嗽，自服抗感冒药物效果不佳，近日觉畏寒，发 热， 37.7° 体温C。遂来本院就诊。 - 检查：患者神清，查咽喉部红肿，扁桃腺（）双肺呼吸音清，心脏听诊无异常，腹检无异常。 血 WBCL- 象正常，稍高。余（）。 5/3/VC3/3/15g/3/ 处理：利巴韦林片次，次日含化；银翘片片次，次日；板蓝根次，次日； 4/3/1/ 复方川贝精片片次，次日；尼美舒利片发热时服。 诊断：上呼吸道感染（感冒） 中医病历书写范文 .5.. 中医（中西医结合）病历书写范文住院病历姓名：性别：男年龄：岁民族：出生地：婚况：未 .... 婚职业：单位：邮政编码：常住地址：。 200241310200241310 入院时间：年月日时病史采集时间：年月日时病史陈述者： 患儿母 55 亲可靠程度：基本可靠发病节气：清明后主诉：反复发热、咳嗽天现病史：缘患儿 天前无明显 诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门 诊求治，予中药 VI 及静滴先锋、鱼腥草治疗，症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治，为 求进一步系统治疗， 遂由门诊收入院。 入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣， 纳 呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎 病史。 个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史， 无 病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。 过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。月经婚育史：家族史：父母健康。 T37 P92/R20/bp 否认家族遗传病史。体格检查C次分次分整体状况：望神：神志清楚， 精神 疲倦，表情正常。 望色：正常面容，色泽偏白。望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦。 望态：体位正常，姿势自然，步态正常。声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，无呃逆、暧 气、哮鸣、呻吟等异常声音。 气味：无特殊气味。舌象：舌红，苔白。 脉象：脉浮数。皮肤、粘膜及淋巴结：皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常， 皮 肤稍热，无汗，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等， 无皮肤划痕征。 淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，无粘连。头面部: 头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。 眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等 2.5mm 圆，直径，对光反应灵敏。耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突 无 压痛，听力正常。 鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，