关于病历复印管理规定样本（2篇）

关于病历复印管理规定样本委托人(患者本人)：有效证件号码：性别年龄联系电话：受托人：有效证件号码：性别年龄联系电话：与患者关系：□配偶□朋友□其他□子女□父母□其他近-亲属□同事本人于年月日因病住院。