陕西省人民医院抗菌药物临时采购申请表

陕西省人民医院抗菌药物临时采购申请表药品通用名称剂型规格数量患者基本信息患者姓名性别男□ 女□年龄科别住院号床号临床诊断使用申请理由申请药物药敏试验结果S□ I□ R□ 抑菌直径 m