离岗老年乡村医生养老保障申请表

附件2离岗老年乡村医生养老保障申请表姓 名性别出生 年月年龄照片联系电话学历户籍类型身份证号码家庭住址从事乡村医生 工作简历起止时间原执业地点（村卫生室、原 生产大队合作医疗站）工作年限:_年_月累计