肾衰竭病人的麻醉

概念慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏 HYPERLINK "" \t "_blank" 排泄调节功能与内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质 HYPERLINK "" \t

肾衰竭病人得麻醉 1． 概念 慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏调节功 排泄 能与内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质紊乱出现一系列症状 酸碱平衡 体征与并发症。 2、发病阶段： 慢性肾功能衰竭，严重时称，不就是一种独立得疾病，就是各种病因引起 尿毒症 肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10％左右时，出 现一系列得综合症状。 VDp7vwo。 由于肾功能损害就是一个较长得发展过程，不同阶段，有其不同得程度与特 点，一般应按肾功能水平分成几期。 肾功能代偿期： 肾功能单位受损未达到总数1/2时，不产生与肌 血尿素氮 酐升高、体内代谢平衡，不出现症状（以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L （2mg/dl））。 CyYCrbW。 肾功能不全期： 肾功能水平降至50％以下， （Scr） 水平上升至 血肌酐 177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BuN）水平升高>7、0mmol/L（20mg/dl）， 病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。 fnG1mi0。 肾功能衰竭期：当内生肌酐（Ccr）下降到25ml/min以下，BuN水平 清除率 高于17、9--21、4mmol/L（50￣60mg/dl） ，Scr升至442μmol/L（5mg/dl） 以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，，水、 代谢性酸中毒电解质紊 等。 乱 CqcSu8G。 尿毒症终末期：Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒 明显，出现各系统症状，以至昏迷。 2AkkiKt。 3、根据肾功能损害得程度，病理生理改变有所不同，主要表现为以下几个 方面： ①水代谢紊乱：由于血浆蛋白质得滤过排出，血浆胶体渗透压得降低及尿少 因而使体内水盐积滞，发生水肿。当尿浓缩功能障碍，而排出大量低渗尿，可引 起机体脱水。 hJa50EJ。 ②电解质代谢障碍：慢性肾功能衰竭，肾小管对钠吸收减少，氮质血症引起 得利尿得发生低钠血症。由于尿少，肾小管分泌钾减少及感染引起组织蛋白分解， 产生高钾血症。由于病人严重呕吐有可产生低钾与低钠。 0gsBjDv。 ③酸碱紊乱：肾小球滤过率降到20ml/min,H+不能正常排出，肾小管对 HCO3-吸收障碍，发生酸中毒。 sC4tTX7。