水痘个案调查表

流行性水痘个案病例调查表 病例编号: 调查单位: 病例调查者:调查日期年月日 一、基本信息 1.1 传染病报告卡卡片编号*: 1.2 患者姓名*:(患儿家长姓名:) 1.3 性别*:(1)男 (2)女