临时用药采购申请单

临时用药采购申请单药品名称/商品名规格是否独 家用法用量数量医保分 类是否中 标是否基药我院是否存在 同类品种申请理由申请科室申请人科室负责人药学部主任主管院长院 长患者姓名: 住院号:申请时间:到院