(完整版)隐球菌病的流行病学与综合防控

隐球菌病的流行病学与综合防控摘要：隐球菌病（cryptococcosis）是一种由新生隐球菌引起的真菌感染性疾病，脑膜、脑、肺、皮肤、中枢神经系统或其他内脏均可受累。自1946年我国报道第一例隐球菌病

隐球菌病的流行病学与综合防控 摘要 ：隐球菌病（cryptococcosis）是一种由新生隐球菌引起的真菌感染性疾病，脑膜、 脑、肺、皮肤、中枢神经系统或其他内脏均可受累。自1946年我国报道第一例隐球菌 病以来，几乎各地均有发现，近年来发病有上升趋势。新生隐球菌是本病唯一病原菌， 本病传播途径尚未阐明，当机体免疫力下降，病原菌可直接侵入并引起血行传播，故长 期使用免疫抑制剂或糖皮质激素等患者易患本病。临床表现可分为肺隐球菌病、中枢神 经系统隐球菌病、皮肤黏膜隐球菌病、骨隐球菌病及内脏隐球菌病。早期诊断主要依靠 临床医生的高度警惕。治疗以系统应用抗真菌药物为主。 关键词 ：隐球菌；流行病学；综合防控 发病原因 通常认为，新生隐球菌（cryptococcusneoformans）是本病唯一病原菌。该菌广泛分 布于自然界中，从人的皮肤、土壤、灰尘、鸽粪中都能找到。在大城市中，掉落在窗台 的鸽粪常成为传染源。隐球菌属包括17个种和18个变种，其中仅新生隐球菌及其变种 具有致病性。新生隐球菌是圆形的酵母型菌，周围有宽阔的荚膜，称厚荚膜。菌体直径 4—20um，荚膜宽3—5um，菌体内有一个或多个反光颗粒，为核结构。部分菌体可见出 芽，但不形成假菌丝。非致病性隐球菌无荚膜。新生隐球菌在沙保培养基和血琼脂培养 基上，于25℃和37℃均能生长，非致病性隐球菌则在37℃不能生长。培养数日形成酵 母型菌落，表面黏稠，初为乳白色，后转变成橘黄色。此菌能分解尿素可与假丝酵母菌 区别。人与动物均可感染。近年发现，其他隐球菌亦可致病，如罗伦特隐球菌 (Cryptococcuslaurentii)、加特隐球菌（Cryptococcusgattii）等。 发病机制 本病传播途径尚未阐明，当机体免疫力下降时，病原菌可直接侵入并引起血行传播， 故长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者、艾滋病、白血病等病人易患本病。新生隐 球菌几乎全部经肺入侵而感染人体，90%病损仅局限于肺部，10%可经血行传播扩散至其 他器官。中枢神经系统及皮肤是最常见的继发感染的部位，该菌易侵犯中枢神经系统可 能与脑脊液中存在的天门冬素及肌酐有助于菌生长有关。 病理生理 本病基本病理变化有两种：早期为弥漫性浸润渗出性改变，晚期为肉芽肿形成。在 早期病灶组织中有大量的新型隐球菌集聚，因菌体周围包绕胶样荚膜，使菌与组织没有 直接接触，故组织炎症反应不明显。肉芽肿的形成常在感染数月后，可见巨细胞、巨噬 细胞及成纤维细胞的增生，淋巴细胞和浆细胞浸润，偶见坏死灶及小空洞形成。肺部病 变可见少量淋巴细胞浸润，肉芽肿形成，广泛纤维化。脑组织较其他组织更易形成小空 洞，脑膜增厚，有肉芽肿形成，以基底节及皮层的灰质受累最严重。皮肤黏膜隐球菌病