《出生医学证明》首次签发登记表

附件3 表1《出生医学证明》初次签发登记表临盆信息产妇姓名 住院病例号重生儿性别出生时间出生孕周周出生体重出生地址盟（市）年克旗（县、区）月 日出生身长医疗机构名称时 分厘米以上内容由接生人员

《出生医学证明》初次签发登记表 1 表 3 附件 《出生医学证明》初次签发登记表 临盆信息 产妇姓名住院病例号 月日 时分 年 重生儿性别出生时间出生孕周周出生体重出生地址 出生身长 克 厘米 医疗机构名称 旗（县、区） 盟（市） 以上内容由接生人员填写，请查对正确无误后署名确认。 填表日期 ： 年 月 日 接生人员署名： 重 生 儿 姓 名 及 其 父 亲 母 亲 有 关 信 息 重生儿姓名 姓名 年纪 母 亲 国籍 民族 信 息 有效身份证件类型 有效身份证件号码 姓名 年纪 父 亲 国籍 民族 信 息 有效身份证件类型 有效身份证件号码 电 话 家庭地址 姓名 与重生儿关系 领 证 有效身份证件类型 人 有效身份证件号码 以上内容由领证人填写，请查对正确无误后署名确认，并担当相应法律责任。《出生医学证明》一经 签发，证件上的各项信息原则上不该更改。 领证人署名：填表日期：年月日 1/ 38