医疗机构校验申请表

机构代码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□医疗机构名称：开业时间：年 月所有制形式：（1）全民<2）集体（3）私人（4）中外合资合作（5）其它（6）股份制（7〉股份合作制 （)主管单位名称