职工工伤和解协议书范文

职工工伤和解协议书范文职工工伤和解协议书协议书编号：_________甲方（单位）：____________________乙方（职工）：_____________________根据《中华人民共和国

职工工伤和解协议书范文 职工工伤和解协议书 协议书编号：_________ 甲方（单位）：____________________ 乙方（职工）：_____________________ 根据《中华人民共和国劳动法》和《中华人民共和国工伤保 险条例》的规定，为解决甲方与乙方因工伤引发的纠纷，经双方 自愿协商，达成以下工伤和解协议： 一、工伤认定 1. 乙方的工伤事故发生时间为________年____月____日，工 伤原因为___________。 2. 乙方的工伤性质经劳动部门认定为________（工伤、职业 病、一般病或非工伤）。 3. 根据工伤认定结果，甲方应按照相关法律法规的规定，承 担相应的工伤保障责任。 二、工伤抚恤金 1. 甲方同意按照《中华人民共和国工伤保险条例》的规定， 向乙方支付工伤抚恤金。具体支付标准如下： 抚恤金计算公式： 抚恤金 =月工资基数 ×工伤抚恤金比例 月工资基数：乙方最后一次实际工作月平均收入的12个月平 均数，具体数额为______元。 第1 页共 3页