儿童健康体检表

儿童健康检查表姓名性别年龄出生年月既往病史1.光天性心脏病（）2.癫痫（）3.高热惊厥（）4.哮喘（）5.其他（ ）过敏史儿童家长确认签名体 格 检 查kg评价身长（高）cm评价皮肤眼左视力左耳左口牙