他汀类药物在老年心血管疾病患者中的应用医学论文

他汀类药物在老年心血管疾病患者中的应用_医学论文 作者：依马木麦麦提麦麦提沙吾提马依拉.阿比提 【摘要】心血管疾病发病和死亡主要发生在>65岁的人群之中。胆固醇水平与65岁以上老年人的心血管病死亡

他汀类药物在老年心血管疾病患者中的应用_医学论文 作者：依马木麦麦提 麦麦提沙吾提马依拉.阿比提 【摘要】心血管疾病发病和死亡主要发生在>65岁的人群之中。胆固醇水平与 65岁以上老年人的心血管病死亡率以及全因死亡率密切相关。过去10余年 中，国内外先后完成了一系列里程碑式的降脂试验，这些研究结果有力论证了 应用他汀类药物治疗在冠心病及相关疾病一、二级预防中的重要意义。他汀类 调脂药物不仅可以降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，而且可使冠 心病患者死亡率及事件再发率下降。本文对近来他汀类药物在老年患者中的应 用作一介绍。 他汀类药物的作用机理 人体血循环中胆固醇主要来自于两种途径，即体内(肝脏与外周组织)生物 合成和肠道吸收。在胆同醇的生物合成过程中，其关键性的限速环节是在3一 羟-3一甲基戊二酸辅酶A还原酶(HMG．CoA)。他汀类药物通过抑制HMG-CoA还 原酶发挥活性作用，从而减少内源性胆固醇的合成。正常情况下，肠道内胆固 醇分别来自于饮食摄入与胆汁，其中由肝脏形成并经胆汁排泌入肠道的胆固醇 约占3/4。 2多中心关于他汀类药物在冠心病患者二级预防中的应用研究 ALLIANCE研究比较了强化阿托伐他汀治疗使LDL-C降到80mg／dl与常规 治疗间的疗效。其亚组为了确定大剂量阿托伐他汀对65岁以上患者是否同65 岁以下患者一样安全。分析比较了阿托伐他汀治疗与一般治疗对年龄>65岁亚 组(n=1001)的效果。对65岁以上患者进行强化治疗，与年纪较轻组相比首次心 血管事件减少类似。任何原因所致严重不良事件导致退出研究的发生率在65岁 以上患者中高于普通人群，但在强化治疗与一般治疗组中类似。没有横纹肌溶 解的报道［1］。 LIPID研究中，普伐他汀在老年患者中使用降低发病率和死亡率，与非老年患 者相比，相对危险降低类似，绝对危险降低更多［1-2］。 HPS研究中证实40mg辛伐他汀对70～80岁的患者可显著降低冠心病或糖 尿病或其他血管病的风险。年龄<65岁患者中首次重大血管事件发生率治疗组 为16.9％、安慰剂组为22.l％，绝对风险降低5.2％；年龄在65～70岁之间 者，治疗组为20.9％，安慰剂组为27.2％，绝对风险降低6.3％；年龄>70岁 的患者治疗组为23.6％，安慰剂组为28.7％，绝对风险降低5.1％。新诊断的 癌症、肝功能异常和肌病两组类似［1-2］。SAGE研究比较阿托伐他汀强化治 疗与普伐他汀常规治疗对心肌缺血总持续时间的效果。研究显示：阿托伐他汀 与普伐他汀均显著降低平均总心肌缺血持续时间（P<0.001）［1］。 3他汀在老年患者一级预防中的临床试验依据 CARDS研究探讨了阿托伐他汀对单纯2型糖尿病冠心病的一级预防，阿托 伐他汀组与安慰剂组比较，一级复合终点相对危险降低37%（P=0.001）。与安 慰剂比较，对年龄﹥65岁和﹤65岁的患者，阿托伐他汀10mg治疗可以分别降 低重大心血管事件达38%（P=0.017）和37%（P=0.019）。在两个年龄组内，整 体安全性类似。没有横纹肌溶解发生［1］。 ASCOT-LLA的一项亚组研究评估了阿托伐他汀10mg对年龄>65岁和<65 岁患者的效果。>65岁患者共有4445例，2189例随机分入阿托伐他汀组，2256 例为对照组，余基线情况相似。主要终点(非致死性心肌梗死和致死性冠心