医用耗材一次性使用申请表

医用耗材一次性使用申请表申请科室： 南部口 /北部口 申请日期:耗材名称品牌规格进口口 可收费口国产口 不可收费口医保 编码医保支付口 医保不支付口限定支付 收费是口无口 编码阳光平台 最低价格建议供