家庭医生式服务签约协议

家庭医生式效劳签约协议 甲方： 区 中心 站 乙方（家庭成员代表）： 家庭 ： 住址： 家庭安康档案号： 甲、乙双方共同确定 团队为乙方的家庭医生式效劳团队。 团队成员： 安康通（手机）： 固定

家庭医生式效劳签约协议 甲方： 区中心 站 乙方（家庭成员代表）： 家庭 ： 住址： 家庭安康档案号： 甲、乙双方共同确定 团队为乙方的家庭医生式效劳团队。 团队成 员： 安康通（手机）： 固定 ： 甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原那么，签订此协议，承受以 下条款的约定： 一、甲方作为效劳的提供者，在提供根本医疗和根本公共卫生效劳 的根底上，向乙方及其家庭成员提供以下个性化效劳： 乙方: 效劳工程：（写序号） 成员1: 效劳工程：（写序号） 成员2: 效劳工程：（写序号） 化情况首先及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲方的效 劳。 二、以上5类效劳为根本效劳工程，不收取费用。协议双方可通过 协商，增加、细化效劳工程，如涉及收费工程，那么按照有关文件 标准执行。 本协议书一式两份，甲方、乙方各执一份，自双方签字之日起生 效，有效期为 年。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确 认。不提出解约视为自动续约。 甲方（盖章）： 乙方：