城镇居民基本医疗保险参保登记表

济南市城镇居民基本医疗保险参保登记表基本信息姓 名*性 别*出 生 日 期*照片粘贴处近期1吋彩色红底免冠男　□　女　□ 年 月 日居民身份证号*（18位）户籍具体地址*