建档立卡贫困户“两不愁三保障”情况自查表

建档立卡贫困户“两不愁三保障”情况自查表_____乡（镇）______村 2019年___月___日基本情况户主姓名联系电话家庭人口贫困属性

建档立卡贫困户“两不愁三保障”情况自查 表 _____乡（镇）______村2019年___月___日 户主姓名 联系电话 家庭人口 基本情况 ①； 国定 贫困属性 脱贫属性 ①；②；③；④ 未脱贫脱贫享受政策返贫其他 ② 省定 2018 年家庭人 家庭主要收入 2019 预计年家 均纯收入 来源 庭人均纯收入 两不愁 ， 如愁吃愁穿什 是否愁吃愁穿 ①；② 是否 么原因 是否有义务教育 ①；② 是否 ①；② 是否 ， 如有是否辍学 ①；② 是否 是否因贫辍学 阶段儿童 义务教育 ，， 如不是因贫辍学辍学原因 有什么针对性措施 ， 如有是否享受 基本医疗是否有 是否有重病或 ①；② 是否 基本医疗 ①；② 是否 ①；② 是否 、 大病救助医疗 保障 严重慢性病人 叠加保险等政策 是否有住房安 ①；② 是否 是否有安全住房 ①；② 是否 ①；② 是否 是否自有住房 全性鉴定 住房安全 ①；② 投亲靠友 是否签定放弃政 是否政府提供安 其他安全住房 ①；② 是否 ①；② 是否 ；③ 稳定租房员 府提供安置房协 置房 保障方式 工宿舍 议 饮水安全保障 饮水安全 是否有安全饮水 ①；② 是否 ①；② 集中式供水其他方式 方式 注：1、本表由各村自行打印，一户一表、逐户归档，挂钩帮扶责任人或部门及 镇村干部入户排查核实填写、贫困户签字确认，镇扶贫办归档保管； 2、入户排查如有疑似信息，可在备注栏或附表说明，需要整改的应及时整改 并将相关情况一并归档。 入户核查干部：受访贫困户：