结直肠癌鉴别诊断

直肠癌主要与以下疾病进展鉴别：〔1〕痔：痔一般多为无痛性便血，血色鲜红不与大便相混合，直肠癌便血常伴有黏液而出现黏液血便和直肠刺激病症。对便血患者必须常规行直肠指检。〔2〕肛瘘：肛瘘常由肛窦炎而形成肛

直肠癌主要与以下疾病进展鉴别： 〔〕痔：痔一般多为无痛性便血，血色鲜红不与大便相混合，直肠癌便血常伴有黏液而出现黏 1 液血便和直肠刺激病症。对便血患者必须常规行直肠指检。 〔〕肛瘘：肛瘘常由肛窦炎而形成肛周脓肿所致。患者有肛周脓肿病史，局部红肿疼痛，与直 2 肠癌病症差异较明显，鉴别比较容易。 〔〕阿米巴肠炎：病症为腹痛、腹泻，病变累及直肠可伴里急后重。粪便为暗红色或紫红色血 3 液及黏液。肠炎可致肉芽及纤维组织增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，易误诊为直肠癌，纤维结肠 镜检查及活检为有效鉴别手段。 〔〕直肠息肉：主要病症是便血，结肠镜检查及活检为有效鉴别手段。 4 结肠癌主要与以下疾病进展鉴别： 〔〕炎症性肠病：本病可以出现腹泻、黏液便、脓血便、大便次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、 1 贫血等病症，伴有感染者尚可有发热等中毒病症，与结肠癌的病症相似，结肠镜检查及活检是有 效的鉴别方法。 〔〕阑尾炎：回盲部癌可因局部疼痛和压痛而误诊为阑尾炎。特别是晚期回盲部癌，局部常发 2 生坏死溃烂和感染，临床表现有体温升高，白细胞计数增高，局部压痛或触及肿块，常诊断为阑 尾脓肿，需注意鉴别。 〔〕肠结核：在我国较常见，好发部位在回肠末端、盲肠及升结肠。常见病症有腹痛、腹泻、 3 便秘交替出现，局部患者可有低热、贫血、消瘦、乏力，腹部肿块，与结肠癌病症相似。但肠结 核患者全身病症更加明显，如午后低热或不规那么发热、盗汗、消瘦乏力，需注意鉴别。〔〕 4 结肠息肉：主要病症可以是便血，有些患者还可有脓血样便，与结肠癌相似，钡剂灌肠检查可表 现为充盈缺损，行结肠镜检查并取活组织送病理检查是有效的鉴别方法。 〔〕血吸虫性肉芽肿：少数病例可癌变。结合血吸虫感染病史，粪便中虫卵检查，以及钡剂灌 5 肠和纤维结肠镜检查及活检可以帮助鉴别。 〔〕阿米巴肉芽肿：可有肠梗阻病症或查体扪及腹部肿块与结肠癌相似。本病患者行粪便检查 6 时可找到阿米巴滋养体及包囊，钡剂灌肠检查常可见巨大的单边缺损或圆形切迹。 〔〕淋巴瘤：好发于回肠末端和盲肠及升结肠，也可发生于降结肠及直肠。淋巴瘤与结肠癌的 7 病史及临床表现方面相似，但由于黏膜相比照拟完整，出血较少见。鉴别诊断主要依靠结肠镜下 的活组织检查以明确诊断。 .word.zl